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elodieAM
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Motif d’hospitalisation : cure complète d’une atrésie pulmonaire à septum inter-ventriculaire ouvert.
Antécédents : cardiopathie congénitale cyanogène découverte à la naissance en rapport avec une atrésie pulmonaire à septum inter-ventriculaire ouvert, aorte thoracique descendante droite. La patient avait été adressé en août 1987, à un mois de vie pour une anastomose de Blalock Deleval gauche avec un gore tex n°5. Réintervention en octobre 88 d’un Blalock Deleval droit avec un gore tex n°6 en raison d’une insuffisance de débit du Blalock gauche. Ce Blalock droit est resté très fonctionnel. La tolérance de la cardiopathie depuis 88 est stable avec une saturation en oxygène à 67%, le patient est adressé pour cure complète de sa cardiopathie.
L’intervention : le 25/05/1993 (réalisée par le Pr Langlois) consiste en une réparation avec fermeture de la communication inter-ventriculaire, une plastie de la voie artérielle pulmonaire avec 3 pièces : un tube homogreffe aortique de 15mm, une valve aortique de 17 avec un lambeau mitral et un patch infundibulaire en homogreffe.
En réanimation : Les suites évolutives ont été marquées par une hémodynamique stable permettant l’absence de drogue inotrope positive. Par contre, saignement important en post-opératoire immédiat, nécessitant un remplissage et la transfusion d’un culot globulaire et d’un plasma frais congelé. Pic de CPK à 3240 à J1, fraction MB non significative, sans modification de la repolarisation . Extubation à J2 ; opacité non systématisée du poumon gauche, ablation des drains médiastinaux à J2.
Dans le service : Les suites ont été simples, avec une apyrexie stable tout au long de l’hospitalisation. L’hémodynamique est restée stable sous l’association Digoxine Lasilix.
Examens cliniques à la sortie : poids 20 kg (20.5kg en pré-opératoire) . Apyrexie. Pression artérielle 9. Poul 110/mn . Sternum solide. Cicatrice de sternotomie propre. Souffle systolique 2 à 3/6 éjectionnel sur la voie pulmonaire, galop droit, absence d’hépato-mégalie, auscultation pulmonaire normale.
Electrocardiogramme : rythme sinusal, axe QRS +90°, absence de modification de la repolarisation.
Radio pulmonaire : silhouette cardiaque inchangée, persistance d’une discrète opacité para-hilaire gauche en bonne voie de régression.
Biologie : Leucocytes 13 390, hémoglobine 9.5g, plaquettes 352 000. Sodium 135, Potassium 4.3, Protides 68g/l, Créatinine 44 mcmol. Bilan réalisé le 07/06/93.